Een 44-jarige patiënte met hoofdpijn, rechter hemiparese, ataxie en algemene malaise

1 579 p
Samenvatting

Dit artikel beschrijft een casus van cerebrale toxoplasmose als eerste opportunistische infectie bij
een nieuw gediagnosticeerde hiv-1-positieve patiënte. Toxoplasmose is de meest voorkomende
oorzaak van focale neurologische uitval bij aidspatiënten. Het risico is voornamelijk gestegen vanaf
een CD4-aantal onder 100 cellen/μl. Patiënten bieden zich meestal aan met een subacuut veranderde
mentale status, hoofdpijn, koorts en focale neurologische uitval. Wanneer de diagnose op
zich laat wachten en de behandeling niet snel ingesteld wordt, kan dit leiden tot substantiële morbiditeit
en mortaliteit. De diagnose wordt gesteld aan de hand van serologische testen en hersenbeeldvorming
(CT-scan/MRI), aangevuld door een lumbaalpunctie (met een polymerasekettingreactie
(PCR)) en een hersenbiopsie bij diagnostische twijfel. De behandeling bestaat uit de
combinatie van pyrimethamine, sulfadiazine en leukovorine. Corticosteroïden en anti-epileptica kunnen
ook een rol spelen. Meestal wordt er binnen de twee weken een snelle klinische verbetering
gezien, anders moet er gedacht worden aan andere diagnoses, zoals een lymfoom van het centrale
zenuwstelsel. Alle hiv-patiënten moeten een bepaling krijgen van de anti-Toxoplasma-IgG-titer.
Primaire
of secundaire profylaxe voor risicopatiënten is van essentieel belang om deze aandoening
te vermijden.

Auteur
A. De Bruyn , F. Debruyne
Vakgebied
NEUROLOGIE
Jaargang 2018, Volume 74